生育力检查：生育力评估与检查项目的说明。

不管是备孕还是试管，都需要提前对生育力做个检查和评估。

女方主要检查：性激素六项、AMH、监测卵泡；

男方主要检查：精子常规。

从性激素六项，amh，卵泡检测，精子检查这些检查可以量化地表现出生育力的好坏，因此参考意义较大。

试管婴儿的生育力评估由性激素六项，amh，排卵检测（B超），精子检查来得出结果，其他的检查报告并不会影响到生育力等级评估，此结果仅供参考，请遵照医生的结论。
 

性激素六项

1、雌二醇E2

月经期（早卵泡期）检查雌二醇可以了解卵巢的储备功能。早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml，通常在20-50 pg/ml之间。

对于不同年龄阶段的妇女，E2水平不同。E2＞9pg/ml，为性腺功能启动的标志，青春期前测定可辅助判断是否为性早熟；也可用以评估是否已临停经，绝经期 E2 < 30 pg/ml；对于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。

另外，E2水平过高还见于颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。E2降低见于原发性性腺发育不全（卵巢性）、继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性）、先天性肾上腺皮质增生症（17-a羟化酶缺乏）、妊娠期胎儿肾上腺皮质功能不全（无脑儿，唐氏症儿）。

2、孕激素P

非孕期 P是卵巢分泌的，主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml，排卵前始终维持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黄体逐渐成熟分泌大量孕激素，孕激素维持在高水平并持续10-14 天 。在月经周期第22-24天测量P值，如果＞3 ng/ml估计可能有排卵。

正常育龄非孕期妇女的孕激素水平：

卵泡早中期：小于1 ng/ml；晚卵泡期和围卵泡期：1-3 ng/ml；黄体中期： 大于10 ng/ml。

妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌，P小于5ng/ml预示胚胎死亡。

Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宫外孕；正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25 ng/ml，维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。

3、卵泡雌激素FSH

由脑垂体前叶嗜碱细胞产生，是评估卵巢功能的良好指标。正常的育龄期妇女，ＦSＨ在4-6.8 IU/L 是最好的表现。

文献表明当FSH在6.8-10 IU/L之间，提示轻微的卵巢功能下降，早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能减退。有的文献说，当FSH多次检测均>15 IU/L，提示试管婴儿是超排卵的反映不好。

FSH >20 IU/L，试管婴儿的成功率极低。FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值。

4、黄体生成素LH

由脑垂体前叶嗜碱细胞产生。也是评价卵巢功能的指标之一。基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35 IU/L。

突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。

除了监测排卵的用途以外， LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。LH和ＦＳＨ>4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一（注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标）。

5、睾酮T

睾酮由卵巢分泌，正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。

多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高，但是有高雄的表现， 比如座疮、毛发重、黑棘皮征等，这可能是雄激素受体比较敏感， 或者其他形式的睾酮高，如双氢睾酮。

血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标，但是它并不是一个必须有的指标。高雄血征还要注意有否其它疾病， 比如分泌睾酮的肿瘤，或者肾上腺皮质增生症等。

6、泌乳素PRL

是垂体分泌的激素。泌乳素呈脉冲性分泌，每日约有13-14次峰值。均振幅可到上线的20-30%。一般在上午10:00-11:00点是PRL的谷值，所以PRL需要这个时间检测。通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml（200-800mIU/L之间），正常的妇女应该不超过2—30ng/ml。
 

AMH

抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH) 是由睾丸未成熟的支持细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。

AMH由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌，其水平与卵巢内卵泡数量有直接关系。

刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰，这个与女性从出生到青春期卵泡大小和窦前卵泡数量逐渐增加是一致的。

成年妇女随着年龄递增，卵泡储备逐渐下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。

与卵泡刺激素、促黄体生成素相比，AMH波动小，加之AMH与窦卵泡数量、年龄有直接关系，因此近年来，临床上开始使用AMH评估卵巢功能。
 

排卵监测

对于想要孩子，却屡屡不中标或者已经确诊不孕症的夫妻，监测女方有无排卵和男性的精子绝对是首先需要进行的。

监测排卵的方法有基础体温监测、排卵试纸监测和超声监测，其中B超监测排卵是最准确的方法，这样可以准确的知道排卵的时间、排卵时卵泡的大小、排卵时内膜的厚度和形态。

不是每一位备孕女性都需要B超检测排卵，夫妻可先尝试自然怀孕，如长期没有怀上或者以下这三种女性建议通过B超监测找到自己的排卵日安排同房。

1）内分泌失调

内分泌失调女性常见是多囊卵巢综合症，一般通过药物治疗促排卵，然后用B超监测患者的排卵情况。

2）免疫性不孕

有抗精子抗体很高的女性，日常同房建议使用避孕套，然后用B超监测排卵，在排卵的那几天受孕。

3）月经不调

月经不调、紊乱的女性，因为排卵不规律，通过B超监测了解自己卵子的发育情况，一般从月经开始计算的第8至10天起，到医院监测卵泡发育安排同房。
 

精子检查

我们都知道，在可疑不孕的患者中，通常都是女性到妇产科就诊，但是在大多数情况下，我们都能在妇产科或者妇产医院开到一项针对男性的检查，那就是精液检查。

精液检查不仅在诊断不孕不育的患者时使用，在我们很熟知的“人类精子库”等等计划中，这项检查也都是必不可少的。那么今天我们就给大家介绍一下精液检查。

报告主要指标有哪些？各大医院检查项目有所不同，有些化验单上有几十项参数。但是我们不用每项都管，最重要的参数主要包括以下7项：外观（颜色）、精子浓度、精液量、精子活力、液化时间、精子形态、酸碱度。

那每个指标分别有什么意义呢？接下来我们为大家一一详解。

1、外观 （颜色）

正常精液质地均匀，呈灰白、乳白色，长时间没有射精，精液可略带黄色。

出现红色或淡红色的精液，表示精液里面含有红细胞，考虑出血、受伤、肿瘤等情况。

精液发黄，同时白细胞指标又超出正常参考值，表示精液里有脓细胞（因为炎症而坏死的白细胞），考虑前列腺炎、精囊炎等情况。

2、精液量

正常男子每次射精量大于等于1.5 ml。

如果精液量过少（<1.5 ml），提示存在先天性双侧输精管缺如、射精管梗阻、不完全性射精雄激素缺乏等问题。

除了这些问题，精液过少还会导致受孕困难。

A.不能充分中和阴道酸性环境，精子会失去活力

精液是偏碱性的，精液过少，就不能充分中和阴道的酸性环境。精子在酸性的阴道中会失去活力，无法游到输卵管中与卵子结合，从而影响怀孕。

B.不能为精子活动提供能量

精液中有很多营养成分，为精子活动提供能量。精液过少，就不能为精子活动提供足够的营养，导致精子“没有力气”游到输卵管与卵子结合，影响怀孕。

3.精子浓度

精子浓度是指每毫升精液中的精子数量，正常参考值为15百万/ml，自然怀孕最好高于20百万/ml。

精子浓度低于15百万/ml时称为少精症。精子进入阴道后会大量死亡，精子太少，往往使得“兵力”不足，不能让女性受孕。

4.液化时间

液化时间是指精液射出后，从果冻状转变为液体状所需要的时间。

精液是由10%的精子和90%的精浆（包括前列腺液、精囊腺的分泌物等）组成。

精液不能完全液化，精浆就会像果冻一样把精子包裹住，精子跑不出去，无法与卵子相遇，造成怀孕困难。

一般情况下，液化大多在15分钟内完成，超过60分钟未能完全液化，就提示异常，可能存在前列腺炎等感染。

5.酸碱度（PH值）

精液酸碱度正常参考值为：PH值7.2-8.0，偏碱性。

偏碱性的精液不仅有利精子活动，还能中和阴道的偏酸环境，帮助精子在阴道中存活下来。

如果PH值偏酸（PH<7.2），提示精囊腺和前列腺存在炎症、细菌感染、单侧或者双侧精囊阻塞等问题。

如果PH值偏碱（PH >8.0），则提示存在急性的生殖道感染。

6.精子活力

精子活力是指精子向前运动的能力。精子必须不断向前游动才能与卵子相遇、结合，最后使女方怀孕。因此，需要重点关注精子活力。

《人类精液检查与处理实验室手册》将精子活力进行了分级，有些医院参考的是第4版，有些用的是第5版。

根据WHO发布的最新版《人类精液检查与处理实验室手册》（第5版），当PR<32%时，称为弱精症。表示向前游动的精子太少，运动能力差，难以游到子宫、输卵管中与卵子相遇。

7.精子形态

精子形态异常会导致精子不能正常向前游动，无法与卵子相遇，而不能怀孕。或者精子头部结构缺失，导致受精能力差。所以，精子形态也是精液检查的重要指标。

正常精子形态为 >= 4%；精子畸形率正常参考值＜96%。

畸形精子增多，多见于精索静脉曲张、泌尿生殖道感染（如：前列腺炎、尿道炎等）、免疫功能异常，或者药物使精子发育不成熟导致畸形。

注意：精子外观畸形与胎儿的畸形没有直接关系。胎儿畸形主要是遗传和环境导致的。比如，胎儿父母染色体多了或少了一条；或者孕妇怀孕期间大量饮酒等。

畸形精子运动能力差、受精能力差，会在寻找卵子或与卵子结合的过程中被淘汰掉。只有健康有活力的精子才能和卵子结合。