精索静脉曲张

精索静脉曲张 (varicocele) 是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。 

精索静脉曲张通常见于左侧，约占 77%～92%，双侧为 10% 左右 ，单纯发生于右侧的少见，精索静脉曲张是引起男性不育的最常见因素。

而睾丸触诊可触及迂出静脉的精索静脉曲张可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。

但是，千万不要理解为得了精索静脉曲张就会导致男性不育，事实上也有很多患有精索静脉曲张的男性可以正常生育的。

精索静脉曲张引起不育的原因，目前没有完全研究清楚。
 

治疗方法

原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。

治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。

1、一般治疗

生活方式和饮食的调节: 如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。

2、药物治疗

a.针对精索静脉曲张的药物

七叶皂苷类:代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。

黄酮类: 代表性药物为爱脉朗，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善精索静脉曲张引起的疼痛症状。

b.改善症状的其他药物

针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。

c.改善精液质量的药物

对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。

3、手术治疗

考虑手术治疗的患者：

对于成年精索静脉曲张患者，如果同时具备以下 3 个条件，可以考虑行精索静脉曲张手术：

①、存在不育；

②、精液质量异常；

③、女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。

以下情况者也可以考虑手术治疗：

①、虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

②、精索静脉曲张所伴发的相关症状( 如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等) 较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显。

③、Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。

手术治疗包括：

①、传统经腹股沟途径

②、经腹膜后途径

③、经腹股沟下途径精索静脉结扎术

④、显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术

⑤、腹腔镜精索静脉结扎术

精索静脉结扎术并发症：

鞘膜积液：是精索静脉结扎术后最常见的并发症，发生率为 ~7%。

睾丸动脉损伤：发生率约为 0.2%。

精索静脉曲张持续存在或复发等。

复发性精索静脉曲张的治疗：

无论采取何种外科治疗方式，都可能复发。

复发后的治疗必须遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，医生会根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者及家属充分沟通后，选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行栓塞治疗等。